1. 中醫小兒推拿解決尿床或睡眠不安

中醫小兒推拿解決尿床或睡眠不安

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1）為什麼小孩會有尿床或睡眠不安的問題？有什麼會導致這些問題？

小孩尿床是指在睡夢中不能自主控制排尿的現象，是每一位小朋友都會經歷的，可以說是成長的必經階段。小孩一般在3歲以前排尿的自控能力未完善，出現尿床是非常正常的。學齡兒童有時也可能因為白天遊戲玩耍過度，導致夜晚熟睡不醒，偶然尿床，這也不屬於病態。如果小孩到了3歲以後，特別是5歲以上的兒童，還是經常尿床，每週至少有2次，則屬於病態，稱為遺尿。尿液的生成與肺、脾、腎、三焦和膀胱有密切關係。雖然夜尿的發生主要的發病機制在於膀胱失於約束，但釀成膀胱不約的原因有賴於肺、脾、腎三髒功能的不足。腎氣虛弱，多由於先天稟賦不足引起，包括了遺傳因素、早產、雙胎等，使膀胱不能得到腎陽的溫陽，氣化功能失調，而不能制約尿液。肺脾氣虛，則影響水液的正常輸布與代謝，使得水道失於約束，而小便自遺。平時過食寒涼食物，如冷飲、冷水果等可以損傷脾腎陽氣，影響膀胱的氣化功能。因學習或玩耍而過度疲勞，也可以導致脾氣虛弱。

睡眠過深可以導致遺尿的問題，而有些小孩卻是睡不好，睡不安穩。孩子夜裡翻來覆去、踢被子、夜裡磨牙、說夢話、甚至哭鬧都是睡眠不好的表現。他們一般還會有性情較急、易鬧脾氣、注意力不集中，夜裡出汗的症狀。中醫認為，睡眠不好是因為小孩的陰陽失調，以腎陰不足為本，心肝火旺為標。小孩本身臟腑嬌嫩，功能未完善，容易出現陰陽不調的情況。若小孩飲食方面失調，過食煎炸、甜膩食物，就容易使體內積熱。另外還有情志因素，孩子得不到他們想要的東西時，不懂得控制情緒，使得肝氣鬱滯，氣鬱化火。此外，小孩患上熱性病後失於調理，像是感冒、骨痛熱證、肺炎等，也可以處於氣陰兩傷，兼有餘熱的狀態，而影響睡眠。

2）尿床或睡眠不安的小孩有什麼症狀要特別注意呢？

尿床雖然很普遍，但是如果孩子已經到了上學的年齡，還是經常尿床，家長應該及時幫孩子克服尿床的問題。因為長期遺尿可以影響孩子的身心發育，使他們性格抑鬱、自卑或注意力不集中。家長或朋友的恥笑、斥責，更是可以造成患兒產生心理障礙，引發不良的行為及後果。所以家長要注意小孩情緒上的情況，正確疏導孩子不良的情緒。小孩遺尿一般上是功能性的，問題不大，很少與其他疾病有關。若夜間遺尿伴隨白天遺尿、尿痛、發熱、明顯的口渴、尿多等症狀，這就提示著可能存在其他的病因。

關於睡眠不安，家長要注意它是否影響到孩子的精神狀況。長期或嚴重的睡眠不安使孩子無法得到足夠的睡眠，而對記憶力、注意力、反應能力及情緒造成負面的影響。孩子可能脾氣變得較急躁、沒辦法專心、學習成績變差、白天想睡覺。出現這樣的情況，家長應該帶孩子讓醫生檢查，儘早糾正孩子的睡眠問題。若孩子經常做噩夢、夢游，家長也應該多加留意。若孩子經常在夜裡打鼾或大聲呼吸，之後白天感覺疲倦，又伴有肥胖，家長就應該帶孩子看耳鼻喉科醫生，檢查是否患上睡眠呼吸暫停症。

3）有什麼飲食或生活習慣上的建議？這些能習慣如何改善這些問題呢？

尿床的治療首先選用非藥物治療，包括生活習慣的調整和心理輔導。讓孩子養成定時入睡的習慣，最好不要太遲。睡前少喝水，甚至不喝水，也少吃含水分較多的水果，並且入睡前將尿液排空。睡前避免過於興奮，睡前1小時避免玩遊戲，看視頻。家長可在夜間定時把孩子叫醒，可以每隔2-3小時，一定不可以是處於迷迷糊糊的狀態，要讓孩子有意識的情況下，到廁所排尿。這樣可以幫助建立起起床排尿的條件反射，也可以樹立孩子的自信心。當孩子出現尿床時，家長切不可斥責或表現出不耐煩，這樣不但會加重孩子的心理負擔，還會讓孩子產生自卑的心理。飲食方面，以清淡為主，忌食生冷食物，以免削弱脾胃，損傷腎氣。平日可多吃一些健脾補腎的食物，如山藥、芡實、蓮子、黑豆、益智仁、黑芝麻等。

對於睡眠不安的小孩，家長同樣的也應該讓孩子養成定時入睡及起床的習慣。睡前避免孩子情緒過於興奮，做一些能讓孩子放鬆的活動，比如講故事、做按摩。給孩子建立一個良好的睡眠環境，確保房間黑暗、安靜、溫度適宜。避免孩子晚餐吃的過飽，也避免讓孩子在睡前6小時吃含有咖啡因或高糖分食物或飲料。平時少吃煎炸、餅乾、零食、蛋糕、糖、汽水等食物，以孩子體內積熱，而影響睡眠。當孩子的要求不能得到滿足時，家長要疏導孩子，教他們怎麼調節情緒，而避免產生負面情緒。

4）小兒推拿能夠幫助尿床或睡眠不安的問題嗎？

小兒推拿是中醫兒科的一種外治法。它是以中醫辨證理論為基礎，通過運用特定的手法，刺激所需要的穴位，來達到調節臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的目的。它的適應症廣泛，不但可以用在治療方面，也可用于平日的保健。通過手法，我們可以改善小孩的體質，從而減輕尿床或睡眠不安的症狀。小兒推拿中運用的手法輕快柔和，小孩較容易接受，依從性好。這種治療方法可以說是幾乎沒有副作用。此外，它的操作簡單，家長只要掌握一些基本中醫基礎理論和小兒推拿手法，就可以自己為孩子進行治療，幫助改善症狀。

5）麻煩醫師簡單寫出幫助尿床或睡眠不安的問題，進行小兒推拿的步驟，穴位在哪裡？

進行小兒推拿治療時，家長需要用爽身粉或者嬰兒潤膚油等介質塗在運用的穴位上，以免擦傷皮膚。我們一般先做上肢穴位，後做頭面部穴位，之後做軀幹部穴位，最後做下肢穴位。上肢穴位一般取單側即可。

遺尿：

1. 補脾經：用拇指指面從患兒拇指尖，順著拇指橈側緣，推至拇指指關節處，推500次。
2. 補腎經：用拇指指面從患兒小指指尖，推向指根，推500次。
3. 推三關：用第2、3手指面從患兒橈側腕橫紋，順著前臂橈側，推至肘橫紋，推300次。
4. 揉百會：百會穴位于頭頂正中，兩耳尖連線的交點處。用一手 扶著患兒頭部，用另一手拇指尖按揉百會穴，揉100次。
5. 揉腎俞：腎俞穴位於第2腰椎棘突下，旁開1.5寸*。（*1寸等於患兒拇指指關節橫紋的長度）用雙手拇指尖按揉患兒兩側肺俞穴，揉100次。
6. 揉丹田：丹田穴位於臍下2-3寸*之間。將大魚際（拇指根下肌肉較豐厚處）放置于患兒丹田穴，做旋轉的揉動，揉50次。
7. 擦八髎：八髎穴位於骶骨第1、2、3、4對骶後孔處。把手橫向放置于患兒尾骨上方，做較快速的往返摩擦，擦至局部發熱。
8. 揉三陰交：三陰交穴位於內踝上3寸*，脛骨後緣。用拇指按揉兩側穴位200次。

睡眠不安：

1. 清心經：用第2、3手指面從患兒中指指根，推向指尖，推500次。
2. 清肝經：用第2、3手指面從患兒食指指根，推向指尖，推500次。（可以同時間清心、肝經）
3. 順運內八卦：用拇指面，以患兒掌心為中心，做順時針方向的環形推動，推300次。
4. 搗小天心：把一側手指屈曲，屈曲的中指有節律地叩擊患兒掌根部正中，搗300次。
5. 清天河水：用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋，順著前臂內側，推至肘橫紋，推300次。
6. 開天門：用雙手四指固定患兒的頭部，再用兩拇指面交替由印堂穴（兩眉之間）推至前發跡，推100次。
7. 摩囟門：囟門穴位于前發跡正中直上2寸*。用一側掌心放置在囟門穴，做環形的摩動。
8. 揉百會：百會穴位于頭頂正中，兩耳尖連線的交點處。用一手扶著患兒頭部，用另一手拇指尖按揉百會穴，揉100次。

6）這些穴位推拿能如何改善問題？

遺尿主要病機為腎氣虛弱，膀胱失于溫陽，故治療重點在於溫補腎氣。補腎經、揉腎俞、揉丹田、揉三陰交是為了補腎益氣。推三關、擦八髎以溫陽散寒。腎為先天之本，有賴於脾運化水穀精微的不斷補充，故補腎的同時也要兼顧脾胃功能，所以加了補脾經。揉百會是取它升陽舉陷的作用。

睡眠不安以心肝火旺為多見，故治療目的在於清心涼肝，安神定志。清心、肝經是為了清心肝之火。清天河水、搗小天心可清心火，鎮驚安神。開天門、魔囟門及揉百會可安神定志。

7）進行小兒推拿時，要留意什麼？什麼時候不宜進行？

小兒推拿一般上風險不大，操作正確時，可以說是沒有副作用的。當然，家長操作之前還是要注意把手洗乾淨，確保指甲長短適度，以免割傷患兒皮膚。手法操作時要注意小兒推拿手法是以輕快柔和為特點，避免用力過度。小孩皮膚細嫩，家長一定要用介質來進行推拿，以免擦傷皮膚。對於體表破損處，如擦傷、裂傷、燒傷等，局部不宜推拿。最後，家長要注意觀察孩子的症狀，若症狀惡化或出現上述的伴隨症狀時，得立即帶孩子求醫，避免耽誤治療。

余大夫 (資料由余仁生中醫師提供)