Paediatric Tui Na for Bedwetting or Restless Sleep
1)為什麼小孩會有尿床或睡眠不安的問題?有什麼會導致這些問題?
小孩尿床是指在睡夢中不能自主控制排尿的現象,是每一位小朋友都會經歷的,可以說是成長的必經階段。小孩一般在3歲以前排尿的自控能力未完善,出現尿床是非常正常的。學齡兒童有時也可能因為白天遊戲玩耍過度,導致夜晚熟睡不醒,偶然尿床,這也不屬於病態。如果小孩到了3歲以後,特別是5歲以上的兒童,還是經常尿床,每週至少有2次,則屬於病態,稱為遺尿。尿液的生成與肺、脾、腎、三焦和膀胱有密切關係。雖然夜尿的發生主要的發病機制在於膀胱失於約束,但釀成膀胱不約的原因有賴於肺、脾、腎三髒功能的不足。腎氣虛弱,多由於先天稟賦不足引起,包括了遺傳因素、早產、雙胎等,使膀胱不能得到腎陽的溫陽,氣化功能失調,而不能制約尿液。肺脾氣虛,則影響水液的正常輸布與代謝,使得水道失於約束,而小便自遺。平時過食寒涼食物,如冷飲、冷水果等可以損傷脾腎陽氣,影響膀胱的氣化功能。因學習或玩耍而過度疲勞,也可以導致脾氣虛弱。
睡眠過深可以導致遺尿的問題,而有些小孩卻是睡不好,睡不安穩。孩子夜裡翻來覆去、踢被子、夜裡磨牙、說夢話、甚至哭鬧都是睡眠不好的表現。他們一般還會有性情較急、易鬧脾氣、注意力不集中,夜裡出汗的症狀。中醫認為,睡眠不好是因為小孩的陰陽失調,以腎陰不足為本,心肝火旺為標。小孩本身臟腑嬌嫩,功能未完善,容易出現陰陽不調的情況。若小孩飲食方面失調,過食煎炸、甜膩食物,就容易使體內積熱。另外還有情志因素,孩子得不到他們想要的東西時,不懂得控制情緒,使得肝氣鬱滯,氣鬱化火。此外,小孩患上熱性病後失於調理,像是感冒、骨痛熱證、肺炎等,也可以處於氣陰兩傷,兼有餘熱的狀態,而影響睡眠。
2)尿床或睡眠不安的小孩有什麼症狀要特別注意呢?
尿床雖然很普遍,但是如果孩子已經到了上學的年齡,還是經常尿床,家長應該及時幫孩子克服尿床的問題。因為長期遺尿可以影響孩子的身心發育,使他們性格抑鬱、自卑或注意力不集中。家長或朋友的恥笑、斥責,更是可以造成患兒產生心理障礙,引發不良的行為及後果。所以家長要注意小孩情緒上的情況,正確疏導孩子不良的情緒。小孩遺尿一般上是功能性的,問題不大,很少與其他疾病有關。若夜間遺尿伴隨白天遺尿、尿痛、發熱、明顯的口渴、尿多等症狀,這就提示著可能存在其他的病因。
關於睡眠不安,家長要注意它是否影響到孩子的精神狀況。長期或嚴重的睡眠不安使孩子無法得到足夠的睡眠,而對記憶力、注意力、反應能力及情緒造成負面的影響。孩子可能脾氣變得較急躁、沒辦法專心、學習成績變差、白天想睡覺。出現這樣的情況,家長應該帶孩子讓醫生檢查,儘早糾正孩子的睡眠問題。若孩子經常做噩夢、夢游,家長也應該多加留意。若孩子經常在夜裡打鼾或大聲呼吸,之後白天感覺疲倦,又伴有肥胖,家長就應該帶孩子看耳鼻喉科醫生,檢查是否患上睡眠呼吸暫停症。
3)有什麼飲食或生活習慣上的建議?這些能習慣如何改善這些問題呢?
尿床的治療首先選用非藥物治療,包括生活習慣的調整和心理輔導。讓孩子養成定時入睡的習慣,最好不要太遲。睡前少喝水,甚至不喝水,也少吃含水分較多的水果,並且入睡前將尿液排空。睡前避免過於興奮,睡前1小時避免玩遊戲,看視頻。家長可在夜間定時把孩子叫醒,可以每隔2-3小時,一定不可以是處於迷迷糊糊的狀態,要讓孩子有意識的情況下,到廁所排尿。這樣可以幫助建立起起床排尿的條件反射,也可以樹立孩子的自信心。當孩子出現尿床時,家長切不可斥責或表現出不耐煩,這樣不但會加重孩子的心理負擔,還會讓孩子產生自卑的心理。飲食方面,以清淡為主,忌食生冷食物,以免削弱脾胃,損傷腎氣。平日可多吃一些健脾補腎的食物,如山藥、芡實、蓮子、黑豆、益智仁、黑芝麻等。
對於睡眠不安的小孩,家長同樣的也應該讓孩子養成定時入睡及起床的習慣。睡前避免孩子情緒過於興奮,做一些能讓孩子放鬆的活動,比如講故事、做按摩。給孩子建立一個良好的睡眠環境,確保房間黑暗、安靜、溫度適宜。避免孩子晚餐吃的過飽,也避免讓孩子在睡前6小時吃含有咖啡因或高糖分食物或飲料。平時少吃煎炸、餅乾、零食、蛋糕、糖、汽水等食物,以孩子體內積熱,而影響睡眠。當孩子的要求不能得到滿足時,家長要疏導孩子,教他們怎麼調節情緒,而避免產生負面情緒。
4)小兒推拿能夠幫助尿床或睡眠不安的問題嗎?
小兒推拿是中醫兒科的一種外治法。它是以中醫辨證理論為基礎,通過運用特定的手法,刺激所需要的穴位,來達到調節臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的目的。它的適應症廣泛,不但可以用在治療方面,也可用于平日的保健。通過手法,我們可以改善小孩的體質,從而減輕尿床或睡眠不安的症狀。小兒推拿中運用的手法輕快柔和,小孩較容易接受,依從性好。這種治療方法可以說是幾乎沒有副作用。此外,它的操作簡單,家長只要掌握一些基本中醫基礎理論和小兒推拿手法,就可以自己為孩子進行治療,幫助改善症狀。
5)麻煩醫師簡單寫出幫助尿床或睡眠不安的問題,進行小兒推拿的步驟,穴位在哪裡?
進行小兒推拿治療時,家長需要用爽身粉或者嬰兒潤膚油等介質塗在運用的穴位上,以免擦傷皮膚。我們一般先做上肢穴位,後做頭面部穴位,之後做軀幹部穴位,最後做下肢穴位。上肢穴位一般取單側即可。
遺尿:
- 補脾經:用拇指指面從患兒拇指尖,順著拇指橈側緣,推至拇指指關節處,推500次。
- 補腎經:用拇指指面從患兒小指指尖,推向指根,推500次。
- 推三關:用第2、3手指面從患兒橈側腕橫紋,順著前臂橈側,推至肘橫紋,推300次。
- 揉百會:百會穴位于頭頂正中,兩耳尖連線的交點處。用一手 扶著患兒頭部,用另一手拇指尖按揉百會穴,揉100次。
- 揉腎俞:腎俞穴位於第2腰椎棘突下,旁開1.5寸*。(*1寸等於患兒拇指指關節橫紋的長度)用雙手拇指尖按揉患兒兩側肺俞穴,揉100次。
- 揉丹田:丹田穴位於臍下2-3寸*之間。將大魚際(拇指根下肌肉較豐厚處)放置于患兒丹田穴,做旋轉的揉動,揉50次。
- 擦八髎:八髎穴位於骶骨第1、2、3、4對骶後孔處。把手橫向放置于患兒尾骨上方,做較快速的往返摩擦,擦至局部發熱。
- 揉三陰交:三陰交穴位於內踝上3寸*,脛骨後緣。用拇指按揉兩側穴位200次。
睡眠不安:
- 清心經:用第2、3手指面從患兒中指指根,推向指尖,推500次。
- 清肝經:用第2、3手指面從患兒食指指根,推向指尖,推500次。(可以同時間清心、肝經)
- 順運內八卦:用拇指面,以患兒掌心為中心,做順時針方向的環形推動,推300次。
- 搗小天心:把一側手指屈曲,屈曲的中指有節律地叩擊患兒掌根部正中,搗300次。
- 清天河水:用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋,順著前臂內側,推至肘橫紋,推300次。
- 開天門:用雙手四指固定患兒的頭部,再用兩拇指面交替由印堂穴(兩眉之間)推至前發跡,推100次。
- 摩囟門:囟門穴位于前發跡正中直上2寸*。用一側掌心放置在囟門穴,做環形的摩動。
- 揉百會:百會穴位于頭頂正中,兩耳尖連線的交點處。用一手扶著患兒頭部,用另一手拇指尖按揉百會穴,揉100次。
6)這些穴位推拿能如何改善問題?
遺尿主要病機為腎氣虛弱,膀胱失于溫陽,故治療重點在於溫補腎氣。補腎經、揉腎俞、揉丹田、揉三陰交是為了補腎益氣。推三關、擦八髎以溫陽散寒。腎為先天之本,有賴於脾運化水穀精微的不斷補充,故補腎的同時也要兼顧脾胃功能,所以加了補脾經。揉百會是取它升陽舉陷的作用。
睡眠不安以心肝火旺為多見,故治療目的在於清心涼肝,安神定志。清心、肝經是為了清心肝之火。清天河水、搗小天心可清心火,鎮驚安神。開天門、魔囟門及揉百會可安神定志。
7)進行小兒推拿時,要留意什麼?什麼時候不宜進行?
小兒推拿一般上風險不大,操作正確時,可以說是沒有副作用的。當然,家長操作之前還是要注意把手洗乾淨,確保指甲長短適度,以免割傷患兒皮膚。手法操作時要注意小兒推拿手法是以輕快柔和為特點,避免用力過度。小孩皮膚細嫩,家長一定要用介質來進行推拿,以免擦傷皮膚。對於體表破損處,如擦傷、裂傷、燒傷等,局部不宜推拿。最後,家長要注意觀察孩子的症狀,若症狀惡化或出現上述的伴隨症狀時,得立即帶孩子求醫,避免耽誤治療。
余大夫 (資料由余仁生中醫師提供)