1. Advanced Malignant Tumor

Advanced Malignant Tumor

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中醫藥治療中晚期惡性腫瘤的特色

人類經過了半個多世紀的努力，在征服癌症的進程中取得了很大成績，但目前現代醫學在臨床上抗癌治療效果還遠未達到人們預期的理想，尤其是對於中晚期及老年體弱的癌症患者。這正如美國紐約著名的斯隆凱德林癌症研究中心工作的諾貝爾醫學獎得主瓦莫斯(Harold Varmus)所說，「儘管醫學界經過半個多世紀以來的巨額投資與研究後已對癌症有了更深的瞭解，但癌症仍然在這場人與瘤的戰爭中占盡上風。同5O年前相比，本世紀的心臟病、腦血管病和傳染病死亡率已下降了大約三分之二，但癌症死亡率卻沒有多大改變。跟其他重大疾病相比較，癌症還是普遍視為現代醫學最無法掌控的一種疾病」。主要有兩個原因：一是早期發現早期診斷問題仍未完全解決；二是缺乏有效的治療手段。腫瘤發生的根本原因是在自身抗癌免疫力降低和機體內環境紊亂的條件下在基因水平上出現的表達失衡與惡性突變。而手術、放化療所針對的卻只是局部腫瘤的組織細胞，對於維護和促進基因穩態調控與自我抗癌免疫系統的恢復和提高沒有很大幫助。原本引發人體產生腫瘤的條件不僅沒有因此徹底改變，而且在其治療過程中還可能使機體遭受進一步傷害，並使自身抗癌能力被進一步減弱。要減少這些損害，提高機體的防禦功能，最理想的方法就是在應用上述方法的同時輔以中醫藥療法。手術,放療和化療是目前腫瘤治療的主流,這是不爭的事實，然而中醫藥在腫瘤治療的各個階段也有其獨特的功用。

中國醫學歷史悠久，包含著豐富的傳統而獨特的療法，不但有內服法，還有外治法，也有非藥物外治法，如針灸、推拿、氣功等。各種療法治療腫瘤的方法有別，作用不同，而且特色鮮明。總結近十多年來國內中醫在治療腫瘤方面的特色，主要體現在以下方面；

1) 先進的整體觀念，重視治未病

中醫不但重視腫瘤局部病灶的消除，而且要從整體情況來掌握患者全身各臟腑，氣血功能失調狀態，特別是對中晚期患者，如果一味抗病祛邪而忽視整體，徒傷正氣，往往適得其反。未病先防，已病防變是中醫預防病學的基本觀點。早在《金匱要略》中即有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之預防思想。

2) 不同的治療手段

中醫藥治療腫瘤的手段靈活，多樣化和個體化，能更有效地針對不同體質，不同證型和病期的患者分別辨證論治，以期達至最佳療效。

3) 中醫藥與手術, 放化療相結合可增強療效減低副作用

手術前將身體狀態調節到陰陽氣血調和，使手術能夠順利進行，較少損傷人體正氣，防止癌細胞的進一步擴散。手術後主要治療手術對病人的損傷及所造成的一些併發症，恢復體質，改善或減輕一些不良反應。現代實驗證明中藥能提高病人的抗病力，保持機體內環境的平衡，最大限度的控制消除殘存的癌細胞，以防復發轉移。化療期間中醫藥能扶正培本，提高免疫功能，起到減毒增效的作用，改善白細胞減少、噁心嘔吐、疲勞、口腔潰瘍等症狀, 明顯緩解骨髓抑制等毒副作用, 有利於化療的順利進行。化療後繼續應用中醫藥治療，攻補兼施，能使虛弱的機體儘快恢復， 預防復發和轉移。在放療期間使用中藥有三個方面的優勢，一是減毒：射線治療腫瘤，常表現在“火邪熱毒”的特點, 中藥可以起到清熱凉血減毒的作用；二是增敏：部分腫瘤由於處於乏氧狀態而進入休眠，故對放療不敏感，乏氧細胞是根治放療失敗的根本原因，扶正中藥具有改善血液供應，增加血流量，減少乏氧細胞數量的作用，故對放療起到增敏作用；三是扶正中藥可促進骨髓造血，升高外周血象。

4) 控制轉移

轉移是腫瘤惡性行為的特徵性表現, 控制轉移成功與否是決定癌症患者生存預後的關鍵。中醫認為腫瘤的發生和轉移的病機特點是由於正氣不足，臟腑功能失調。免疫功能的降低或失調是腫瘤發生發展的主要原因之一，而細胞免疫是機體抗腫瘤免疫的主要方式。近年來中醫藥在抗肺癌復發轉移的許多方面取得了可喜進展，其提高機體免疫功能的原則對指導臨床治療具有重要意義。

5) 治療疼痛

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者最常見、最痛苦的症狀之一。由於腫瘤不同發展階段的病機有異，虛實亦有偏重之別，中醫在臨床治療因應癌痛病機的不同，辨證施治，標本兼顧，不單純為止痛而止痛, 且做到扶正祛邪，具有副作用小、無成癮性等優點，且有些中藥具有縮瘤抗癌的功效。除中藥外，針灸對癌性疼痛也有良好的效果。

6) 治療發熱作用

發熱是惡性腫瘤患者的常見症狀。中醫藥治療癌性發熱作用持久，且能在治熱的同時，針對癌性發熱產生的原因有效地兼治其他伴發症狀,標本兼治，對緩解病情及控制腫瘤的發展、轉移, 對延緩病情發展，有積極作用，並可提高患者的生存質量，且無明顯的不良反應。

7) 改善患者的生活品質

中醫藥扶正與祛邪並重，重在總體調節，其結果雖然未能在短時間內使腫瘤切除或明顯縮小，但能夠穩定瘤體，使患者症狀緩解，痛苦減輕，經濟負擔減低，在生活質量有明顯提高的基礎上帶瘤生存，延長存活期。這種治療特別適合於那些不能，或不願手術，又不能耐受化療放療的中晚期或老年腫瘤患者。

惡性腫瘤患者多為老年人, 有80% 發現時已屬中晚期，失去手術及放化療機會，只能進行姑息性治療。姑息性治療的目的十分明確，即盡可能減輕患者的痛苦和延長無症狀的生存期，關注患者的生活質量和維持生理功能。中醫藥治療腫瘤有著悠久的歷史和豐富的經驗,調動機體自身的抗癌能力、使患者無痛苦地帶瘤生存而提高腫瘤患者生存質量,其特點是整體調理，辨證施治。在減輕惡性腫瘤患者的各種症狀和體征、增強機體免疫功能、減輕化療、放療副作用、提高放化療的療效、促進手術後、放化療後患者的體質恢復、抑制或延緩腫瘤生長從而提高患者生存質量和延長生存期等方面有著無法替代的特點。

余大夫 (資料由余仁生中醫師提供)