1. Paediatric Cold or Cough

Paediatric Cold or Cough

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1）為什麼小孩時常有感冒/咳嗽的問題？有什麼會導致這些問題，是否和免疫系統有關？

許多小孩開始到託管中心或幼稚園後，就經常患上感冒及咳嗽，看完醫生康復後，過幾天又感冒、咳嗽。小孩容易感冒的原因有幾個：小孩特殊的生理特點、餵養不當、被他人傳染。從中醫的角度，小孩的生理特點為“臟腑嬌嫩，形氣未充”，也就是說小孩的各個器官和系統未完全發育，生理功能也不完善。雖然小孩五臟六腑的形氣都不足，但尤其以肺、脾、腎三髒不足的表現最為突出。

經常感冒及咳嗽主要因肺和脾的不足。肺主宣發肅降，外合皮毛，主腠理開合，開竅於鼻。我們的皮膚腠理是抗邪的第一道防線，它需要肺衛之氣來保持它的防禦功能。小孩肺常不足，腠理疏鬆，容易感受外邪侵入，這也可以被理解為免疫力低下，容易被細菌或病毒感染。邪氣從口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛，肺失清肅，則見咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽。外邪侵襲，人體正氣與之相搏，正邪交爭，則出現發熱惡寒。

另外，脾不足也可以影響肺的功能，導致小孩經常感冒、咳嗽。脾胃負責消化及吸收飲食提供的營養，分送到人體各個部位。小孩吃多了或吃過多甜食、油膩食物，就會加重脾胃的負擔，不能把食物正常消化，食物積聚於胃，鬱積化熱，轉化為痰濁。中醫認為“脾為生痰之源”，痰生成之後儲藏於肺，引起咳嗽。所以，很多小孩咳嗽，都伴有痰多。除了高熱量的甜食，小孩喜歡喝的冷飲、吃的雪糕等生冷食品也能影響脾胃功能，生痰助濕。

儘管有這些生理特點，小孩未上學前，若沒有兄弟姐妹，只是在大人陪伴的情況下，他們一般上是很少感冒的。當他們上幼兒班或到託管中心，有了群體生活時，他們感受外邪的風險就會大大提高。此外，小孩的衛生意識不好，可能不經常洗手，或咳嗽時不遮住嘴巴，這也就增加了傳播疾病的可能性。我們常會發現當一個小孩病時，班上的同學也跟著拿病假，或者在臨床上看見小孩看病時都是整家孩子一起來看醫生。

2）每當小孩有感冒/咳嗽的問題時，有什麼症狀要特別注意呢？

感冒指的就是上呼吸道感染，主要表現為發熱、惡寒、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽。普通感冒一般是由病毒感染引起，1周內可自行緩解，有時可長達2周。治療普通感冒並無特效藥，治療目的在於緩解症狀，藥物並不能縮短病程的時間，最終還是要靠小孩自身的免疫系統對抗感冒病毒。小孩感冒時往往會發熱汗出，而發熱本身就是孩子正氣與邪氣抗爭的表現，流汗則是邪氣從體內外出的途徑。若小孩體溫低於38.5度，能正常玩耍、正常、飲食，家長不需要急著給孩子服退燒藥，只要繼續觀察孩子的狀況，並給孩子多喝水，補充發汗所丟失的水分。病毒感染所引起的發燒一般會持續2-3天。若孩子發熱持續多過3天，或出現疲憊、煩躁、不想吃東西，家長應該立即帶孩子去看醫生。

咳嗽的原因有更多，如普通感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘、氣管炎、肺炎等。咳嗽本身不是一種病，其實是我們人體自我保護的機制，是因為呼吸道受到刺激引起的神經反射，目的是為了清除氣道內的異物。同樣的，痰也具有保護呼吸道的作用。它主要來源於下呼吸道，能吸附吸入的塵埃、病原微生物等，讓我們更容易把這些刺激性物質從喉嚨中排出。小孩的呼吸道發育不成熟，不能有效地把痰液清除，故很多時候都伴有痰多。當小孩出現咳嗽時，家長得注意孩子的呼吸狀況。若小孩出現呼吸困難，表現為呼吸時有哮鳴音或大聲呼吸、呼吸增快、呼吸費力、口唇發紺，應立即帶孩子就醫。若孩子出現高熱或持續發燒不退，也應帶孩子就醫。一般來說，若孩子的咳嗽持續6周，可能隱藏著更嚴重的原因，也應在醫生的幫助下找出病因，對症下藥。

3）有什麼飲食或生活習慣上的建議？這些能如何改善這些問題呢？

民間有這樣一句俗語：“若要小兒安，三分饑與寒”。這句話來自明代醫家萬密，意思是說：要小孩健康，就不能給孩子吃得太飽，穿得太暖。中醫認為，小孩為“純陽之體”，他們新陳代謝旺盛，需要較多營養物質來維持正常的生長發育，但是他們脾胃功能卻不完善，較容易因為吃太飽或過食甜食、油膩食物而導致食積。食物積聚日久，既可鬱而化熱，誘發感冒，或聚濕生痰，演變成咳嗽。因此要預防感冒咳嗽必定要從飲食著手，家長要注意不要給孩子吃得過飽，少吃煎炸、餅乾、蛋糕、糖、汽水等糖分過高的食物。要確保孩子適量飲水，並且養成喝白開水的習慣，切不可用飲料代替。當然，在感冒或咳嗽期間，就應該避免吃上述食物。應給予孩子清淡、易消化的食物，多選擇青菜和水果來補充所需要的維生素。若小孩發燒，應該多加飲水，以補充發汗所丟失的水分。孩子咳嗽痰多時，可以給予溫開水或多喝湯，不但能緩解咽喉的不適，也可稀釋痰液，讓孩子更容易把痰排出。

小孩新陳代謝旺盛，加上他們天性活波好動，若衣服穿得太多，容易大汗淋漓，毛孔處於開放的狀態。小孩肺臟嬌嫩，這時就更加容易受到外邪侵襲而發病。新加坡天氣炎熱，很多地方室內都安裝空調。小孩在外頭玩得滿身大汗時，家長要讓孩子先換套衣服再進入有空調房裡。在家裡，小孩的房間要經常開窗，保持空氣流通。若家裡有人感冒，應停止和孩子接觸。若不能隔離，患者應帶上口罩，勤洗手。對於已經患上感冒的小孩，應讓孩子充分休息，能縮短病程。

4）小兒推拿能夠説明增強免疫系統或減少感冒/咳嗽的問題嗎？

小兒推拿是中醫兒科的一種外治法。它主要通過運用特定的手法，刺激所需要的穴位，來治療各種疾病。它的適應症廣泛，尤其在治療呼吸系統及消化系統疾病有明顯的效果。它不但可以用在治療方面，也可用于平日的保健，預防感冒、咳嗽。小兒推拿中運用的手法輕快柔和，小孩較容易接受，依從性好。這種治療方法可以說是幾乎沒有副作用。此外，它的操作簡單，家長只要掌握一些基本中醫基礎理論和小兒推拿手法，就可以自己為孩子進行治療，幫助改善症狀。

5）麻煩醫師簡單寫出曾強免疫系統或減少感冒/咳嗽的問題，進行小兒推拿的步驟，穴位在哪裡？

進行小兒推拿治療時，家長需要用爽身粉或者嬰兒潤膚油等介質塗在運用的穴位上，以免擦傷皮膚。我們一般先做上肢穴位，後做頭面部穴位，之後做軀幹部穴位，最後做下肢穴位。上肢穴位一般取單側即可。

感冒主要穴位：

1. 清肺經：用第2、3手指面從患兒無名指指根，推向指尖，推500次。
2. 揉一窩風：用拇指按揉患兒手背腕橫紋正中凹陷處，揉100次。
3. 清天河水：用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋，順著前臂內側，推至肘橫紋，推300次。
4. 開天門：用雙手四指固定患兒的頭部，再用兩拇指面交替由印堂穴（兩眉之間）推至前發跡，推100次。
5. 推坎宮：用雙手四指固定患兒的頭部，再用兩拇指面由眉頭沿著眉毛向眉梢推動，推100次。
6. 揉太陽：太陽穴位於眉外梢與目外眥（外眼角）連線中點後一橫指*。（*一橫指等於患兒拇指指關節橫紋的長度）用雙手四指固定患兒的頭部，再用兩拇指按揉穴位，揉100次。
7. 揉耳後高骨：用兩手中指按揉患兒耳後骨頭最突出的部分的下方凹陷處，揉100次。
8. 揉迎香：用雙手拇指指端按揉患兒鼻翼兩旁，揉50次。此穴位刺激較強，若擔心孩子不配合，可留到最後才做。
9. 推天柱骨：用第2、3手指面從患兒後發跡推至第7頸椎，推300次。

發熱：

10. 退六腑：用第2、3手指面從患兒尺側肘橫紋，順著前臂尺側，推至腕橫紋，推300次。
11. 推脊：用第2、3手指面從患兒頸項推至尾骨，推200次。

咳嗽：

1. 補脾經：用拇指指面從患兒拇指尖，順著拇指橈側緣，推至拇指指關節處，推500次。
2. 清肺經：用第2、3手指面從患兒無名指指根，推向指尖，推500次。
3. 揉掌小橫紋：用拇指按揉患兒手掌面小指根下，尺側掌橫紋頭，揉100次。
4. 清天河水：用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋，順著前臂內側，推至肘橫紋，推300次。
5. 擦膻中：膻中穴位于胸骨正中，兩乳頭連線的中點處。用手掌側放置於膻中穴，沿著上下或左右方向做快速的來回摩擦，擦至局部發熱。

痰多：

6. 揉豐隆：豐隆穴位於外膝眼與外踝尖連線的中點，脛骨前緣外。用拇指指端按揉穴位，揉200次。

增強免疫：

1. 補脾經：用拇指指面從患兒拇指尖，順著拇指橈側緣，推至拇指指關節處，推500次。
2. 順運內八卦：用拇指面，以患兒掌心為中心，做順時針方向的環形推動，推300次。
3. 摩腹：以肚臍為中心，用手掌面在患兒腹部體表做順時針方向的環形按摩，摩100次。
4. 揉足三裡：足三裡位於外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸。用拇指指端按揉穴位，揉50次。
5. 捏脊：用拇指、食指及中指捏起脊柱兩側皮膚並同時提拿，從尾骨至頸項，自下而上，雙手交替提捏，一般操作5-10遍。

6）這些穴位推拿能如何改善問題？

感冒的病變部位主要在於肺衛，主要病機為外邪侵襲，肺衛功能失調。根據邪氣性質的不同，可分為風寒感冒與風熱感冒。風寒感冒表現為惡寒發熱、無汗、打噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽、舌淡紅、苔薄白。風熱感冒表現為發熱重、惡風、有汗，打噴嚏、流膿涕、鼻塞、咳嗽、痰黃黏、咽喉紅腫、舌紅、苔薄白或黃。小孩感冒容易從寒化熱，以風熱感冒為多見。以上選用的穴位的功效在於疏風解表，兼清肺熱。若出現發熱，在主要穴位的基礎上，加上退六腑、推脊，來加強退熱的效果。

咳嗽可分為外感及內傷咳嗽。外感咳嗽就包含在感冒當中，治療目的相同於感冒，以疏風解表為主。小孩如果出現感冒症狀，咳嗽較為明顯，就可採用感冒主穴，配合擦膻中及揉掌小橫紋來針對減輕咳嗽。內傷咳嗽可以因外感失治而致，也可以因其它臟腑功能失調累及於肺所導致。我們可以發現有很多小孩剛開始因感冒而出現咳嗽，之後雖然感冒症狀都痊癒了，但咳嗽卻一直不好。反復服用抗生素或病後飲食不調可引起脾失健運，聚濕生痰，痰阻氣道，影響肺氣的宣降，導致咳嗽痰多。這一類孩子常常胃口不好、精神欠佳、舌上有白苔。以上的穴位就是針對內傷咳嗽，以健脾益肺，化痰止咳為治療目的。

小兒推拿除了可以用於治病，也可用于保健，增強小孩的抗病能力。我們之前說到小孩肺脾不足，易受外邪侵襲。在預防感冒、咳嗽方面，選用的穴位著重於健脾補肺，益氣固表，增強小孩抵抗外邪侵襲的能力。

7）進行小兒推拿時，要留意什麼？什麼時候不宜進行？

小兒推拿一般上風險不大，操作正確時，可以說是沒有副作用的。當然，家長操作之前還是要注意把手洗乾淨，確保指甲長短適度，以免割傷患兒皮膚。在捏脊過程當中要特別留意，因為使用捏法較容易刮傷皮膚。手法操作時要注意小兒推拿手法是以輕快柔和為特點，避免用力過度。小孩皮膚細嫩，家長一定要用介質來進行推拿，以免擦傷皮膚。對於體表破損處，如擦傷、裂傷、燒傷等，局部不宜推拿。最後，家長要注意觀察孩子的症狀，若症狀惡化或出現上述的伴隨症狀時，得立即帶孩子求醫，避免耽誤治療。

余大夫(資料由余仁生中醫師提供)