1. Paediatric Tui Na for Nasal Allergy or Asthma

Paediatric Tui Na for Nasal Allergy or Asthma

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1）為什麼小孩時常有鼻子敏感的問題？有什麼會導致這些問題？

鼻敏感，即過敏性鼻炎，是一個非常常見的問題，而且患病率有逐年上升的趨勢。它可見於小孩與成人，但兒童患者居多。西醫認為，過敏性鼻炎是由於吸入過敏物質，使鼻腔產生變態反應，因而導致鼻粘膜腫脹、發炎。主要症狀包括反復或突然打噴嚏、鼻塞、流大量清鼻涕及鼻癢。中醫將這些症狀歸於“鼻鼽”的範疇。鼻鼽的病因為肺、脾、腎三髒功能失調，導致風邪乘虛而入。這疾病多見於小孩的原因在於小孩特殊的生理特點。小孩的特點為“臟腑嬌嫩，形氣未充”，也就是說小孩的各個器官和系統未完全發育，生理功能也不完善。五臟六腑當中，小孩尤以肺、脾、腎三髒不足的表現最為突出。

小孩出現過敏性疾病一般以肺脾氣虛為主。肺主呼吸，外合皮毛，主腠理開合。我們的皮膚腠理是抗邪的第一道防線，而它需要肺衛之氣來保持它的防禦功能。若肺氣虛弱，衛表不固，腠理疏鬆，則風寒邪氣乘虛而入，侵犯鼻竅。脾主運化，負責消化及吸收飲食提供的營養，是我們氣血生化之源。若脾氣虛弱，氣血生化無源，則肺氣也虛，鼻失濡養。若鼻炎反復發作，長期不愈，久病及腎，則可影響孩子的生長發育。

除了小孩本身肺脾功能較弱的特點，一些先天、飲食及生活因素也可加重肺脾不足的情況。若父母患有肺系疾病如鼻敏感、哮喘等，可以使小孩先天肺氣薄弱。小孩平日運動不足，也可以導致肺氣虛。小孩若偏食、厭食，或過食冷飲、雪糕、沙拉等寒涼食物，都可以削弱脾胃之氣。

2）為什麼有些小孩會得兒童哮喘？原因何在？

哮喘是由於氣道慢性炎症引起，主要和氣道高反應性相關，引起多變的可逆性呼氣氣流受限和支氣管痙攣。主要症狀為發作性喉間哮鳴氣促，呼吸困難、咳嗽及胸悶。常見的誘發因素有花粉、塵蟎、呼吸道感染、氣候轉變、劇烈運動等。

中醫認為，小兒患上哮喘的原因主要有兩個方面，一是內因，責之於肺脾腎三髒不足，導致痰飲內伏。由於小孩素體肺脾腎虛弱，臟腑嬌嫩，衛外之氣弱，皮膚腠理疏鬆，抵抗外邪的能力差，因此小孩容易感受外邪。風寒、風熱邪氣可以由皮毛或口鼻侵犯肺臟，使肺失去它宣發肅降的功能，氣機不利，津液凝聚為痰。脾氣虛弱，運化水液能力差，則易助濕生痰，上貯於肺。中醫認為，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。腎氣虛弱，則不能蒸化水液，上泛為痰。二是外因，主要為感受外邪。環境氣候變化，外邪乘虛而入，引動伏痰，導致痰阻氣道，氣逆痰動而為哮喘。簡而言之，小兒哮喘是以伏痰為內因，通過外邪誘發症狀。

同樣的，飲食及生活失調也可導致肺脾更虛，加重痰飲的情況。厭食、過食寒涼食物、嗜食酸鹹，均可導致脾胃受損。過食煎炸油膩或肥甘厚味，則可積熱成痰，使肺氣不利。此外，若接觸過敏原，如花粉、塵蟎、動物羽毛等，也可刺激氣道，影響肺的宣發肅降功能。精神失調和過於疲勞也是小兒哮喘的重要誘因之一。

3）兒童哮喘或鼻子敏感的小孩有什麼症狀要特別注意呢？

當孩子第一次出現鼻敏感的症狀時，家長應該帶孩子去看醫生，以明確診斷疾病。過敏性鼻炎的治療主要在於控制症狀。一般避開過敏原之後，症狀就會自行消失。若症狀不太嚴重，可靠抗過敏藥物來減輕症狀帶來的不適。過敏性鼻炎和初期感冒的症狀非常相似。鑒別要點在於過敏性鼻炎不會出現發熱，發熱大多數出現於感染性疾病。另外，若症狀持續不退，或孩子出現新的症狀，如頭痛、發燒、鼻涕轉青、耳朵痛、咽痛、咳嗽等，就表示炎症已影響鼻子周圍的部位，出現併發症，需要讓醫生及時治療這些併發症。長期患有鼻敏感的小孩可能會在夜裡打鼾，經常用嘴呼吸，間接影響睡眠品質，導致白天精神差，注意力下降，而影響學業。這時候，家長也應該積極治療孩子的過敏性鼻炎，讓孩子得到充足的睡眠，也有利於他們的生長發育。

至於哮喘，治療目的也在於控制症狀，以及防止哮喘發作。雖然哮喘不可以被完全根治，但是只要積極配合治療，長期堅持使用控制藥物，大多數兒童還是能正常生活。對於患有哮喘的小孩，家長要特別留意小孩的哮喘情況。若小孩呼吸有哮鳴音、夜裡因咳嗽醒來、呼吸不暢、日常活動受限、玩耍時需停下來喘氣、不明原因哭鬧，都可提示孩子哮喘控制不佳，應帶孩子看醫生，重新討論治療方案。

4）有什麼飲食或生活習慣上的建議？這些能習慣如何改善這些問題呢？

鼻敏感及哮喘實際上都可以說是一種過敏反應。塵蟎、花粉、動物毛、高蛋白食物都可以誘發鼻炎或哮喘，而其中最常見的過敏原是塵蟎。塵蟎廣泛分佈在被褥、床墊、枕頭、布沙發、地毯、毛絨玩具等家居用品。對於患有鼻敏感及哮喘的小孩，家長更是需要保持家居環境乾燥與整潔，多用吸塵機、濕布等，避免揚起灰塵。定期用60oC的熱水清洗孩子的床單、枕套、被子、毛絨玩具等，洗好後最好放在太陽下曬乾。定期清洗及更換空調、空氣篩檢程式的過濾網。避免選用布面傢俱、地毯及窗簾，而選擇表面容易擦拭的傢俱。經常開窗，保持房間的空氣流通。

讓孩子適當地參加體育活動、體育課。有些家長擔心小孩運動可能引起哮喘發作，而不讓他們參加體育活動，這其實是錯誤的觀點。運動確實可以引發哮喘發作，但適當的運動可以改善肺功能，使得氣道的耐受性增高，反而降低哮喘發作的可能性。運動也可以增強孩子的抗病能力，減少患上感冒、咳嗽的幾率，而誘發哮喘發作。當然，孩子參加運動時一定要隨身攜帶平喘藥物，以備應急使用。運動前一定要先做熱身運動，讓呼吸道有時間適應環境的溫度及濕度。運動不宜太過激烈，時間也不宜太長。對於鼻敏感的小孩，經常運動也有利於改善症狀。

飲食方面，鼻敏感及哮喘患兒宜以清淡飲食為主，少食煎炸、生冷、過甜及油膩食物，以免妨礙脾胃的運化功能，導致痰熱的生成。家長要鼓勵孩子均衡飲食，不可縱容偏食、挑食的習慣。注意小孩的飲食，一旦發現某種食物可誘發哮喘發病或鼻敏感症狀，以後應避免再次食入該類食物。常見的過敏原為異性蛋白類食物，其中包括蛋品、花生、牛奶、堅果、甲殼類、小麥、黃豆等。

鼻敏感與哮喘均與肺脾氣虛有關，因此患兒可以多吃一些健脾益肺的食物與藥材，如山藥、茯苓、芡實、薏苡仁、百合、核桃仁、杏仁、白木耳等。小孩可能不太喜歡中藥材的味道，所以煮湯時選用的藥材不需要太多，也可加入蜜棗、枸杞、瘦肉等調味，讓小孩更容易接受。

5）小兒推拿能夠幫助兒童哮喘或鼻子敏感的問題嗎？

小兒推拿是中醫兒科的一種外治法。它主要通過運用特定的手法，刺激所需要的穴位，來治療各種疾病。它的適應症廣泛，尤其在治療呼吸系統及消化系統疾病有明顯的效果。對於鼻敏感，小兒推拿可以起到緩解及改善症狀的作用，也可以用來增強孩子的體質，以減少發作。至於哮喘，治療應該還是以西醫為主，而小兒推拿是起到輔助治療的作用。小兒推拿中運用的手法輕快柔和，小孩較容易接受，依從性好。這種治療方法可以說是幾乎沒有副作用。此外，它的操作簡單，家長只要掌握一些基本中醫基礎理論和小兒推拿手法，就可以自己為孩子進行治療，幫助改善症狀。

6）麻煩醫師簡單寫出幫助兒童哮喘或鼻子敏感的問題，進行小兒推拿的步驟，穴位在哪裡？

進行小兒推拿治療時，家長需要用爽身粉或者嬰兒潤膚油等介質塗在運用的穴位上，以免擦傷皮膚。我們一般先做上肢穴位，後做頭面部穴位，之後做軀幹部穴位，最後做下肢穴位。上肢穴位一般取單側即可。

鼻敏感穴位：

哮喘（發作期）穴位：

哮喘（緩解期）穴位：

7）這些穴位推拿能如何改善問題？

鼻敏感基本病因為肺脾氣虛，加上感受風邪。以上介紹的穴位都是以健脾益肺，祛除風邪，為治療目的。此外，按揉頭面部的穴位可以增加鼻子周圍的血液迴圈，起到疏通鼻竅，緩解鼻部症狀的作用。哮喘的治療需要分成兩個階段—發作期與緩解期。我們常提到“急則治其標，緩則治其本”。哮喘發作期是急症，以氣喘為主，故選用的手法是以宣肺化痰定喘為治療原則。一旦哮喘停止發作後，我們就得關注於哮喘的“本”，也就是內因，來進行治療。主要治療以健脾益肺化痰為重點。小兒推拿是通過調理小孩肺脾的功能，從而提高自身的免疫力，增強抗病能力，來達到降低哮喘發作次數的目的。

8）進行小兒推拿時，要留意什麼？什麼時候不宜進行？

小兒推拿一般上風險不大，操作正確時，可以說是沒有副作用的。當然，家長操作之前還是要注意把手洗乾淨，確保指甲長短適度，以免割傷患兒皮膚。在捏脊過程當中要特別留意，因為使用捏法較容易刮傷皮膚。手法操作時要注意小兒推拿手法是以輕快柔和為特點，避免用力過度。小孩皮膚細嫩，家長一定要用介質來進行推拿，以免擦傷皮膚。對於體表破損處，如擦傷、裂傷、燒傷等，局部不宜推拿。最後，家長要注意觀察孩子的症狀，若症狀惡化或出現上述的伴隨症狀時，得立即帶孩子求醫，避免耽誤治療。

余大夫 (資料由余仁生中醫師提供)