1. Paediatric Poor Appetite or Indigestion

Paediatric Poor Appetite or Indigestion

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1）為什麼小孩時常感到食欲不佳或消化不良的問題？有什麼會導致這些問題？

飲食是我們人體重要的能量和營養來源，而對於生長發育旺盛的小孩而言，攝取充足的營養更為重要。當小孩出現食欲不佳時，家長都會感到非常擔心。根據中醫理論，小孩的生理特點為，心肝有餘，肺脾腎不足。脾主運化，胃主受納，它們共同把我們所食入的飲食化解為我們身體能夠吸收的物質，再把它轉輸到人體的四肢百骸，給全身提供能源。小孩的脾胃全而未壯，意味著它的功能很容易受外界因素的影響，故小孩特別容易出現食欲不振、腹脹、腹痛，甚至嘔吐及腹瀉的症狀。影響脾胃功能的原因有很多，常見的原因為不良飲食習慣及家長引導方式不佳。小孩飲食不知自調，善於挑食、偏食、在飯前過食零食及甜食、吃飯時同時看電視機或玩手機，這些習慣均易於損傷脾胃的運化功能。若加上家長不提供良好的進食環境，或自己本身就有不良的飲食習慣，小孩就更容易出現食欲不佳或消化不良的問題。另外，當小孩患上其它常見疾病如普通感冒、咽炎、胃腸炎等的時候，也容易引起食欲不佳。

2）每當小孩感到食欲不佳或消化不良時，有什麼症狀要特別注意呢？

食欲不佳及消化不良常見於1-6歲的小孩。在成長過程中，多數小孩都會有食欲不佳的時候。小孩胃口不好很多時候是因為病毒感染所導致的感冒、胃腸炎等所導致的。若病癒後，問題不持久，不影響小孩的精神狀況，小孩仍能正常地活動，家長不必過於擔心。但是，若症狀持續，甚至惡化，小孩體重下降，精神不佳，不願意參與活動，家長應該帶孩子看醫生，找出原發病。

3）有什麼飲食或生活習慣上的建議？這些能如何改善消化不良的問題呢？

若小孩食欲不佳不是其他疾病所導致的，家長可以通過改善小孩的飲食習慣來增進小孩的食欲。給孩子提供均衡的飲食，設法將下列的食物群組中包括在內。

1. 澱粉類（碳水化合物）：麵包、面、飯、麥片、其它穀物
2. 蔬菜和水果
3. 瘦肉及富含蛋白質的食物：肉類、魚肉、雞蛋、豆腐、豆類
4. 乳製品：牛奶、起司、優格

若小孩不喜歡吃某些食物，不必強迫他吃，可以從前述的食物群組當中挑選小孩喜歡吃的。家長也可以通過改變食物的造型來吸引小孩，比如把食物切成可愛的形狀，或是把食物拼成小孩喜歡的圖案。家長也可以改變食物的烹調方法，讓孩子更容易接受他不喜歡吃的食物。列如孩子不吃青菜，可以做成春捲、餃子，或把菜切碎混合在小孩喜歡吃的食物當中。用餐時，避免讓孩子看手機、看電視或玩玩具，讓孩子專注用餐。在提供良好進食環境的同時，家長要注意不要過分關注于孩子的情況，以免造成孩子情緒低落而影響食欲。另外，小孩正處於生長發育的階段，加上活動消耗量大，正餐之間可能會感到饑餓，家長是可以給孩子吃零食的。但是，要選擇好的零食，儘量選擇堅果、奶類、水果等，而少吃煎炸、糖分過高的食物。過食煎炸、糖分高的食物，可給脾胃加重負擔，而導致消化不良。當然，零食的分量也不能太大，要確保孩子的能量來源還是以一日三餐為主。

4）小兒推拿能夠幫助食欲不佳或消化不良的問題嗎？

小兒推拿是中醫兒科的一種外治法。它主要通過運用特定的手法，刺激所需要的穴位，來治療各種疾病。它的適應症廣泛，尤其在治療呼吸系統及消化系統疾病有明顯的效果。小兒推拿中運用的手法輕快柔和，小孩較容易接受，依從性好。這種治療方法可以說是幾乎沒有副作用。此外，它的操作簡單，家長只要掌握一些基本中醫基礎理論和小兒推拿手法，就可以自己為孩子進行治療，幫助改善症狀。

5）麻煩醫師簡單寫出食欲不佳或消化不良問題，進行小兒推拿的步驟，穴位在哪裡？

進行小兒推拿治療時，家長需要用爽身粉或者嬰兒潤膚油等介質塗在運用的穴位上，以免擦傷皮膚。我們一般先做上肢穴位，後做頭面部穴位，之後做軀幹部穴位，最後做下肢穴位。上肢穴位一般取單側即可。

主要穴位：

1. 補脾經：用拇指指面從患兒拇指尖，順著拇指橈側緣，推至拇指指關節處。推500次。
2. 揉板門：用拇指指端揉患兒手掌的大魚際（拇指根部至掌根的部分）。揉300次。
3. 順運內八卦：用拇指面，以患兒掌心為中心，做順時針方向的環形推動。推300次。
4. 推四橫紋：用拇指側面，在患兒食指至小指的第一指間關節來回推動。推300 次。
5. 以肚臍為中心，用手掌面在患兒腹部體表做順時針方向的環形按摩。摩100次。
6. 揉天樞：把兩手拇指放置于患兒肚臍兩旁，旁開2寸*，按揉該穴位。揉50次。（*1寸等於孩子拇指指關節橫紋的長度）
7. 揉足三裡：足三裡位於外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸。用拇指指端按揉穴位，揉50次。
8. 捏脊：用拇指、食指及中指捏起脊柱兩側皮膚並同時提拿，從尾骨至頸項，自下而上，雙手交替提捏，一般操作5-10遍。

若出現口臭、煩躁，大便臭穢，加以下穴位：

9. 清胃經：用第2、3手指面從患兒腕橫紋，順著手掌側面，推至拇指根，推500次。
10. 清天河水：用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋，順著前臂內側，推至肘橫紋。推300次。

6）這些穴位推拿能如何改善問題？

食欲欠佳及消化不良均為脾胃運化功能減退的表現，故以上的穴位目的在於健脾和胃，促進腸胃消化。當脾胃功能受損，受納運化失職，升降失和，還可以導致食物停滯于中焦，鬱久化熱，而出現口臭、煩躁、大便臭穢、夜臥不安等表現。這時，在健脾和胃的同時，要加上清熱的手法，如以上的清胃經及清天河水。

7）進行小兒推拿時，要留意什麼？什麼時候不宜進行？

小兒推拿一般上風險不大，操作正確時，可以說是沒有副作用的。當然，家長操作之前還是要注意把手洗乾淨，確保指甲長短適度，以免割傷患兒皮膚。在捏脊過程當中要特別留意，因為使用捏法較容易刮傷皮膚。手法操作時要注意小兒推拿手法是以輕快柔和為特點，避免用力過度。小孩皮膚細嫩，家長一定要用介質來進行推拿，以免擦傷皮膚。對於體表破損處，如擦傷、裂傷、燒傷等，局部不宜推拿。最後，家長要注意觀察孩子的症狀，若症狀惡化或出現上述的伴隨症狀時，得立即帶孩子求醫，避免耽誤治療。

余大夫(資料由余仁生中醫師提供)