1. Paediatric Tui Na for Constipation or Diarrhea

Paediatric Tui Na for Constipation or Diarrhea

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1）為什麼小孩這麼容易得便秘和腹瀉的問題？有什麼會導致這些問題？

便秘與腹瀉是兒科臨床上常見的症狀。中醫認為小孩的生理特點為心肝有餘，肺脾腎不足。脾胃主運化水穀精微，把所食入的水穀化為我們身體能吸收的物質，再把它轉輸到全身四肢百骸。小孩的脾胃功能全而未壯，常跟不上小孩的迅速生長發育所需要的營養。此外，小孩飲食不知自調，善於挑食、飲食不潔等；還有家長餵養常有不當，讓小孩過食甜食及零食、不定時用餐等，故小孩易出現胃腸道症狀，如腹脹、腹痛，也包括了便秘和腹瀉。

2）在小孩便秘和腹瀉時，有什麼症狀要特別注意呢？

便秘是指每週排便次數少於3次，並且糞質硬結，排便費力或疼痛。它是兒科中非常常見的症狀，一般上呈暫時性，不會造成太大的問題。家長只需要通過飲食的調整以及保持小孩定時排便的習慣，便可以改善症狀。若患兒出現發熱、嘔吐、便血、腹部腫脹疼痛、哭鬧不停、突然消瘦、肛裂等症狀，家長應該及時求醫。若患兒便秘情況持續2-3周，通過飲食調整或非處方瀉藥及大便軟化劑都未能改善，也應該及時求醫，避免便秘呈慢性。

相反的，腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加。腹瀉在兒科中也非常常見，一般上不超過3-5天，能自行緩解。如果腹瀉超過3天，並出現高熱、精神差、腹痛劇烈、便血等症狀，家長應立即求醫。小孩出現嘔吐或腹瀉的症狀時，最為關鍵的是要積極預防及治療脫水。小孩一方面體積小，另一方面身體對水的需求較大，因此容易出現體液電解質紊亂。嬰幼兒更容易出現脫水的現象。若小於六個月的嬰兒出現腹瀉，家長應立即求醫。如果出現輕度脫水，但小孩不嘔吐，家長可以給小孩喂口服補液鹽（Oral Rehydration Salts）來補充體內的水分。如果嘔吐頻繁，小孩完全不能進食，或小孩脫水情況較嚴重，出現口腔乾燥、哭時無眼淚、尿量明顯減少、煩躁或易激怒，家長應及時到兒科急診就診。

3）有什麼飲食或生活習慣上的建議？這些能如何改善便秘和腹瀉的問題呢？

小孩出現便秘往往是由於飲食習慣不良所導致的，所以首先家長要矯正小孩的不良飲食習慣，不偏食，不挑食，保持飲食均衡。多給小孩吃蔬菜、水果等含有豐富纖維素的食物，來刺激腸胃的蠕動。嬰兒可以喂菜汁或果汁，年級稍微大的孩子可以餵菜泥、果泥以及粗纖維的食物泥。減少給小孩吃巧克力、餅乾、煎炸及油膩的食物，因為這些食物容易導致小孩體內發熱及妨礙脾胃的消化功能，而導致便秘。適量給小孩補充水分也有助於排便。家長也應該多鼓勵孩子參加體育活動，活動可以存進腸蠕動。

除了飲食方面的調整，家長也要給孩子養成良好的排便習慣。很多小孩剛開始出現大便乾結的時候，因為感到排便時的疼痛，就不敢排便，加重大便乾結的情況，形成惡性循環而逐漸演變成便秘。有些小孩即使有便意，也可以因為種種原因不去排便，如不想停止目前的活動、不敢在課堂上提出要求、不想用公共廁所等。開始時，家長可以每天固定同樣的時間陪伴孩子排便，最好選擇進食後，因進食可以促進腸蠕動，使得有便意。每次在廁所呆10分鐘左右，漸漸幫孩子養成定時排便的習慣。

腹瀉常常因細菌或病毒感染所導致。要預防腹瀉，首先要注意飲食衛生。如果天氣炎熱，細菌容易在食物中生長繁殖，食物容易變質，所以要注意給孩子飲用新鮮的食物。家長要教導孩子飯前、便後要洗手，養成良好的衛生習慣。另外，小孩脾胃功能尚未完善，飲食要有節制，不宜喝大量的冷飲、過食生冷食品，以免損傷脾胃。

4）小兒推拿是什麼？

小兒推拿是一種通過運用特定的手法，刺激所需要的穴位，來治療疾病的中醫兒科的外治法。它所運用的推拿手法和取穴和成人有所不同，取穴的方法同樣是以中醫理論為依據。小兒推拿中運用的手法輕快柔和，小孩較容易接受，依從性好。此療法常用於學齡前的孩子，療效明顯。對於年紀大於6歲的小孩，療效會差一些。最重要的是在正確應用的前提下，這種治療方法沒有副作用。小兒推拿的操作方法簡單，家長掌握一些基本知識後，便可以自己進行治療，緩解一些常見的病證。它的適應症廣泛，尤以呼吸系統及消化系統的功能性疾病療效最為顯著。

5）針對便秘和腹瀉問題，進行小兒推拿的步驟，穴位在哪裡？

進行小兒推拿治療時，家長需要用爽身粉或者嬰兒潤膚油等介質塗在運用的穴位上，以免擦傷皮膚。我們一般先做上肢穴位，後做頭面部穴位，之後做軀幹部穴位，最後做下肢穴位。上肢穴位一般取單側即可。

便秘：

1. 清天河水：用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋，順著前臂內側，推至肘橫紋。推300次。
2. 清大腸：用第2、3手指指面從患兒食指與拇指的交界處，順著食指橈側緣，推至食指尖。推300次。
3. 揉天樞：把兩手拇指放置于患兒肚臍兩旁，旁開2寸*，按揉該穴位。揉50次。（*1寸等於孩子拇指指關節橫紋的長度）
4. 順時針摩腹：以肚臍為中心，用手掌面在患兒腹部體表做順時針方向的環形按摩。摩100次。
5. 推下七節骨：用第2、3手指面從患兒第4腰椎棘突推至尾骨尖端。推300次。

腹瀉：

1. 補脾經：用拇指指面從患兒拇指尖，順著拇指橈側緣，推至拇指指關節處。推500次。
2. 補大腸：用第2、3手指指面從患兒食指尖，順著食指橈側緣，推至食指與拇指的交界處。推300次。
3. 逆時針摩腹：以肚臍為中心，用手掌面在患兒腹部體表做逆時針方向的環形按摩。摩100次。
4. 推上七節骨：用第2、3手指面從患兒尾骨尖端推至第4腰椎棘突。推300次。
   a. （急性腹瀉（實證）：病程短，腹瀉伴有肛門灼熱、腹痛）
5. 清天河水：用第2、3手指面從患兒掌側腕橫紋，順著前臂內側，推至肘橫紋。推300次。（慢性腹瀉（虛證）：病程較長，腹瀉伴有身體瘦弱、體倦乏力）
6. 推三關：用第2、3手指面從患兒橈側腕橫紋，順著前臂橈側，推至肘橫紋。推300次。

6）這些穴位推拿能如何改善問題？

小兒推拿選穴是根據中醫理論進行的，首先要根據症狀來辨別寒熱虛實，再選擇相對應的治療方法。便秘雖然有分虛實，但是最常見的是實證熱秘，這證型也是最好理解的。小孩脾胃功能較弱，飲食又不知自節，若加上看護者不注意管制，就很容易過食煎炸油膩厚味。這就可以導致脾胃消化不良，食積停滯，鬱積化熱，影響大腸氣機，傳導功能減退，而引起便秘。治療目的就在於清熱導滯，而以上選取的穴位也根據這治則而定。

腹瀉也分虛實，但不同的是，虛證和實證均見於臨床當中。實證可以因為感受外邪或傷於飲食所導致，發病較急，病程較短。如果氣候濕熱，小孩易感濕熱邪氣，困阻脾陽，運化失職，而導致腹瀉。調護失調，飲食不節制，或飲食不乾淨，也可以損傷脾胃，而導致腹瀉。實證腹瀉就相當於病毒性或細菌性胃腸炎，常伴有發熱、腹痛、大便臭穢。虛證常見於素體較虛弱的小孩或急性腹瀉後失治而導致，發病較緩，病程較長。虛證患兒脾胃虛弱，不善於運化水谷，易生水濕，形成腹瀉。虛證腹瀉的特點為大便不臭，多見於食後作瀉，形體消瘦，神疲乏力，精神欠佳。腹瀉的基本治則為運脾化實，實證以清濕熱為主，而虛證以健脾益氣為主。

7）進行小兒推拿時，要留意什麼？什麼時候不宜進行？

小兒推拿一般上風險不大，操作正確時，可以說是沒有副作用的。當然，家長操作之前還是要注意把手洗乾淨，確保指甲長短適度，以免割傷患兒皮膚。操作時要注意小兒推拿手法是以輕快柔和為特點，避免用力過度。小孩皮膚細嫩，家長一定要用介質來進行推拿，以免擦傷皮膚。對於體表破損處，如擦傷、裂傷、燒傷等，局部不宜推拿。若懷疑有骨折或脫位，局部也不宜推拿。各種惡性腫瘤及嚴重疾病的患兒，在進行推拿之前應尋求中醫師的建議。最後，家長要注意觀察孩子的症狀，若症狀惡化或出現上述的伴隨症狀時，得立即帶孩子求醫，避免耽誤治療。

余大夫 (資料由余仁生中醫師提供)